Консервативное лечение

 Чаще всего, в 95% случаев, пациенты страдают первичным ожирением, соответственно комплекс мероприятий направленный на лечение ожирения, имеет общие принципы – это уменьшение количества энергетических веществ поступающих с пищей и усиление их метаболизма в организме.
Основная концепция медикаментозного и диетологического лечения ожирения заключается в длительной терапии с систематическим наблюдением.

В основе диетологической терапии лежит продолжительное по времени (2-3 месяца) ограничение энергии поступающей из жира пищи до уровня менее 30%, снижение энергетической ценности суточного рациона до 1200-1600 ккал  в сутки. Рекомендуется распределение суточного рациона на 4-5 приемов, ограничение поваренной соли, ограничение приема жидкости до 1-1,5 л в сутки. Для эффективного снижения избыточной массы тела диетологическую терапию комбинируют с применением медикаментозных средств.

  Для лечения ожирения применяют препараты центрального действия (анерексигенные средства) направленные на снижение чувства голода:

• - средства стимулирующие высвобождение серотонина и ингибирующие его обратный нейрональный захват (изолипан, фенфлурамин, флувоксамин, сертралин).
• - средства адренергического механизма действия, амфетамины, действуют на центральные норадренергические и дофаминэргические системы, гипотолямус на центр насыщения (тилинал, анорекс, теренак).
• - средства адренергического и серотонинергического действия (меридиа).

Препараты периферического действия:

• - ингибиторы желудочно-кишечных липаз, средства препятствующие всасыванию жиров в желудочно-кишечном тракте (ксеникал, орлистат).
• - препараты повышающие утилизацию глюкозы периферическими тканями, понижающие глюконеогенез, улучшающие липидный спектр крови (сиофор и другие бигуаниды).
• - препараты снижающие всасывание преимущественно углеводов (гуарем, липобай).

Термогенные препараты, подгруппа эфедрина (эфедрин, фетанол), психоаналептики (кофеин).
Совмещение диетотерапии и назначение лекарственных средств применяемых для лечения алиментарно-конституционального ожирения в течение 3-4 месяцев, при условии тщательного соблюдения всех рекомендаций пациентом позволяет снизить массу тела, что уменьшает выраженность сопутствующих заболеваний. Результат консервативного лечения считается успешным, если удалось снизить массу тела на 5%, и отличным, если масса тела снизилась на 10% и более. Однако окончательные результаты диетологического и лекарственного лечения ожирения могут быть оценены в течение двух последующих лет, и если прибавка в весе не превышает 3 кг, по истечению этого срока, результаты лечения считаются положительными.

Эффективность консервативной терапии на сегодняшний день не достаточно высока. Частые рецидивы заболевания, невозможность строгого соблюдения диетологических рекомендаций некоторыми пациентами, быстрое восстановление потерянной массы тела заставило искать альтернативные методы лечения алиментарно-конституционального ожирения.

По данным Mokdad A.H., Serdula M.K., Dietz W.D. с соавт. согласно решению конференции Национального Института Здоровья (NIH) в 1992 году, 95% пациентов пошедших курс консервативной терапии для лечения ожирения, в сроки от 6 до 12 месяцев вновь набирают избыточную массу тела, и нуждаются в дальнейшем лечении [212]. По данным Dixon J.B., O’Brien P.E., снижение массы тела на 5-10% после консервативной терапии для тучных пациентов, чей ИМТ превышает 35 кг/м2, недостаточно для снижения проявлений сопутствующих заболеваний, такие больные нуждаются в хирургическом лечении.